肛门直肠瘘
一、临床表现1.症状(1)脓液流出:脓液的多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓液多、味腥臭、色黄绿而浓厚;形成时间较长且处于慢性炎症期的瘘管脓液少或时有时无。结核性肛瘘脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。(2)肿块:可表现为局限性硬结和索条状硬结,前者多见于黏膜下肛瘘和低位内盲瘘，后者则见于一般皮下肛瘘和低位肛瘘。(3)疼痛:在慢性炎症期,疼痛般不明显，可有肛门坠胀不适。急性期，脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛和压痛明显，脓液流出后疼痛减轻。如脓液引流不及时，出现继发性脓肿或支瘘管时,疼痛剧烈。(4)瘙痒:主要是由脓性分泌物刺激肛周皮肤引起，长期的刺激还可导致湿疹。(5)排便不畅:一般的肛瘘不影响排便。高位肛瘘通过慢性炎症刺激肛管直肠并使其纤维化时，可影响肛门的舒缩，出现排便不畅。(6)全身症状:一般的肛瘘不会引起全身症状,高位、复杂且经久不愈的肛瘘，常可引起精神菱靡、烦躁易怒、失眠等神经衰弱症状。另外在急性炎症期，若脓液引流不畅，可出现不同程度的发热，如为结核性肛瘘，则可有低热盗汗等症状。2.局部检查(1)内口:内口多位于齿线处，表现为有压痛的小结节或凹陷。(2)外口:未闭合的外口常表现为皮肤上的小凹陷，并可见脓性分泌物;闭合的外口可仅表现为局部皮肤颜色异常，也可表现为瘢痕或增生并隆起的结节,其中结节是增生的肉芽组织纤维化后形成。(3)瘘管:位置较低的肛瘘，可在肛周皮下触及索条通向肛内。位置较高的肛瘘索条位置亦较深,多触及困难，但与瘘管相同点位的肛管直肠环常因炎症刺激而质地变硬。