不忘医者初心牢记健康使命
第六届
全国文明单位
近期，笔者医生（医院普通外科胃肠肛肠病区张洪印副主任医师）门诊收治了一名因“痔疮便血”来津就诊的外地男性患者，年龄只有27岁，经进一步诊疗确定为晚期直肠癌，医生感到十分惋惜......
该病人因为间断便血1医院经简单体检后做了吻合器痔上黏膜环切术（PPH手术），手术后1个月仍然便血，并且出现排便不畅症状，经人介绍来津就诊于笔者门诊。笔者医生在门诊为病人进行了常规直肠指诊（指肛检查），距离肛门约5cm触及到质地较硬的肿瘤，占据肠腔一周，活动度极差，立即安排住院。
住院后，为其结肠镜检查发现直肠下段肿瘤伴有出血，瘤体下缘距离肛门只有5cm，肠腔狭窄，普通肠镜难以通过，更换镜身较细的胃镜才勉强通过狭窄的肠腔。组织活检病理报告直肠腺癌，活检组织中可见大量坏死细胞。化验检查显示病人贫血。再经过详细的腹部CT以及核磁检查发现肿瘤已经侵出肠腔，形成了周围侵犯，淋巴结出现转移，错过了手术时机，只能进行姑息治疗了。27岁，还是花样的年纪，就已经恶化到晚期直肠癌了，令人十分惋惜。
笔者医生门诊经常遇到看“痔疮”的病人提出质疑：“只是大便带血或者便潜血阳性为什么就得做肠镜？”“就是犯痔疮，为什么让我做肠镜？”“岁数不大，为什么要做肠镜？”“化验检查，彩超，CT，核磁能不能代替肠镜？”很多人认为便血就是痔疮，这种观念是极其错误的。便血是痔疮最常见的临床表现，可也是直肠癌最常见的临床表现。便血≠痔疮，更要命的是便血＞痔疮。痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌甚至掩盖直肠癌的临床表现。
此例病人耽误了足足一年的时间，如果在发生便血的最初时间进行直肠指检或者肠镜检查，就能发现直肠癌甚至更早的直肠息肉，就完全可以避免悲剧的发生。
直肠癌镜下图
随着居民生活水平的提高、饮食结构的改变，大肠癌的发病率也逐年升高，目前整体发病率已经接近胃癌的发病水平。其中直肠癌发病率升高尤其明显，有数据显示约80%的直肠癌门诊指诊就能发现。预防大肠肿瘤要做到戒烟酒，控制体重，减少红肉摄入，增加新鲜蔬菜水果等膳食纤维摄入，加强体育锻炼。建议年龄超过四十岁者常规行结肠镜检查。一旦出现便血症状，除了常规的直肠指检，一定要进行结肠镜检查。一旦发现大肠癌也不必恐慌，选择专业的医师进行规范化的治疗，可以达到最佳的治疗效果。
作者简介：张洪印，普通外科副主任医师，胃肠肛肠外科科干事。专业擅长胃肠外科，尤其胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤的开放及腹腔镜微创根治性手术及规范化治疗；胃镜结肠镜的精细检查及息肉电切、早癌切除等内镜下治疗；阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻等急腹症的中西医结合治疗；腹外疝的手术治疗；痔、肛瘘、肛裂、炎症性肠病、便秘等肛肠疾病的治疗。每周五上午门诊。
文稿/张洪印
编辑整理/王树云
图片/张洪印.孙玉成
审核/王敏
排版/王树云