01
出现失眠的常见原因有（多选）
A、心肾不交
B、痰湿困脾
C、心脾两虚
D、脾气虚弱
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答案：AC。
解析：失眠的基本病机为阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安。若肾阴亏虚或心火亢盛，心肾水火不能既济（即心肾不交），水亏火旺，扰乱心神，可致失眠（A对）；心脾两虚，即脾虚血亏，心神失养，神不安舍亦可致失眠（C对）。痰湿困脾（B错）、脾气虚弱（D错），清阳不升可致嗜睡。
02
下列各项中，可出现失眠的证候有（多选）
A、心肾不交证
B、心脾两虚证
C、胆郁痰扰证
D、心肺气虚证
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答案：ABC。
解析：失眠的基本病机为阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心肾不交证，肾阴亏虚或心火亢盛，心肾水火不能既济，水亏火旺，扰乱心神，可致失眠（A对）；心脾两虚证，脾虚血亏，心神失养，神不安舍，亦可致失眠，（B对）；胆郁痰扰，上扰心神，心神不安，亦可致失眠（C对）。心肺气虚证是指心肺两脏气虚，脏腑机能活动减弱，故以咳喘、心悸、胸闷及气虚症状为主要表现（D错）。
03
嗜睡的病机是（多选）
A、痰火扰神
B、痰湿困脾
C、心肾阳虚
D、心肾不交
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答案：BC。
解析：嗜睡是指病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，其基本病机为机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，故心肾阳虚（C对），阴寒内盛，以及痰湿困脾（B对），清阳不升，均可致嗜睡。痰火扰神，会致心神不安，神不守舍，则失眠（A错）。心肾不交即肾阴亏于下，心火亢于上，心主藏神，肾主蛰守位，心肾不交，肾阴不养，心火妄动，扰乱心神，故多表现为失眠（D错）。
04
痰湿困脾所致嗜睡的特点是（单选）
A、精神疲惫，似睡非睡
B、饭后嗜睡，神疲倦怠
C、昏睡伴有鼾声、痰鸣
D、困倦嗜睡，头脑昏沉
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答案：D。
解析：脾主升清，痰湿困脾，清阳不升，头失所养则致困倦嗜睡，头脑昏沉（D对）。精神疲惫，似睡非睡，多因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减所致，属心肾阳衰证（A错）。饭后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养所致，属脾气虚弱证（B错）。昏睡伴有鼾声、痰鸣，多因痰热之邪内陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏所致（C错）。
05
渴不多饮可见于（多选）
A、痰饮内停
B、湿热证
C、热入营分
D、血瘀证
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答案：ABCD。
解析：渴不多饮，即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多，可见于痰饮内停证——痰饮内阻，津液不能气化于口，故口渴，体内有饮邪，故不多饮或水入即吐（A对）；或见于湿热证——热邪伤津，故口渴，湿为阴邪，体内有湿，故不多饮（B对）；或见于热入营分证——邪热耗伤阴津，故口渴，热邪又能蒸腾营阴上潮于口，故不多饮（C对）；或见于血瘀证——瘀血内阻，津失输布，故口干，体内津液本不亏乏，故但欲漱水而不欲咽（D对）。
中医诊断学第五章问诊（六）（全国卷历年出题数：19道）八、问二便考点一：便次异常的表现和临床意义考点击破便秘：称大便难。指大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。泄泻：又称腹泻。指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。便次异常的临床表现及临床意义，见下表考点点拨此考点的重点是便秘与泄泻的临床意义。便秘按其病因可以归纳为两点：热或气血阴虚津少，阻滞。泄泻可归纳为寒湿、湿热或食积。掌握住这几个关键词，再进一步理解临床表现，就能全面掌握便次异常。考点二：便质异常的表现和临床意义1.完谷不化（1）表现：指大便中含有较多未消化食物的症状。（2）临床意义①病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚。②新起者多为食滞胃肠。2.溏结不调①大便时干时稀的症状多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。②若大便先干后稀，多属脾虚3.脓血便：又称大便脓血（1）表现：指大便中含有脓血黏液。（2）临床意义①多见于痢疾和肠癌。②常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致。4.便血（1）表现：指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状。（2）临床意义：多因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等所致。①若血色暗红或紫黑或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。多由脾虚不能统摄血液，瘀阻胃肠所致。②若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。多由大肠湿热或大肠风燥，伤及血络所致。③除胃肠病变外，许多全身性疾病，如疫斑热、稻瘟病、血溢病、紫癜病、食物中毒、药物中毒等，均可见到便血症状。考点点拨此考点的重点在于“完谷不化、溏结不调、便脓血、便血”。另外溏结不调的内容也非常重要，需多注意。考点三：排便感异常的表现和临床意义考点击破1.肛门灼热（1）表现：指排便时自觉肛门灼热的症状。（2）临床意义：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。2.里急后重（1）表现：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。（2）临床表现：常见于湿热痢疾。多因湿热内阻，肠道气滞所致。3.排便不爽（1）表现：指排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状。（2）临床意义①泻下如黄糜且黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠气机不畅，传导不利所致。②腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚，肠道气滞所致。③腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。4.大便失禁（1）表现：指大便不能随意控制，滑出不禁，甚至便出而不自知的症状。（2）临床意义①常因督脉损伤，年老体衰，久病正虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾肾虚损，肛门失约所致。②多见于脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等病。③骤起暴泻，后阴难以约束，或神志昏迷，神机失控者，亦可发生大便失禁，但一般不属脾肾虚损。5.肛门气坠（1）表现：指肛门有下坠感觉的症状。（2）临床意义①肛门气坠常于劳累或排便后加重，多因脾虚中气下陷所致。②肛门重坠，腹痛窘急，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或见脓血便者，属大肠湿热。考点点拨此考点的重点在“肛门灼热”“里急后重”“排便不爽”，考试时常相兼出题。还应注意与痢疾相关的症状的鉴别。可按照以下表格简化记忆：考点四：尿次异常的表现和临床意义1.小便频数（1）表现：指排尿次数增多，时欲小便的症状。（2）临床意义①新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱，热迫气滞所致，常见于淋病类疾病。②久病小便频数，色清量多，夜间明显者，多因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致，常见于老人及神衰、久病肾虚等患者。2.癃闭（1）表现：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。（2）临床意义：癃闭有虚实之分。①实性癃闭多由瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等，使膀胱气化失司，尿路阻塞所致。②虚性癃闭，多因久病或年老气虚、阳虚，肾之气化不利，开合失司所致。考点点拨此考点是问诊中的一个重要内容，尿次与尿量异常因有共同的病因常会结合出题，所以复习时可重点把握尿量和尿次变化的不同点。简单归纳如下考点五：尿量异常的表现和临床意义1.尿量增多（1）表现：指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。（2）临床意义①小便清长量多者，属虚寒证，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致。②多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴，或为脑神病变，因燥热阴虚，肾阳偏亢，气化太过所致。2.尿量减少（1）表现：指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。（2）临床意义①多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津，小便化源不足。②心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常，气化不利，水液内停。③湿热蕴结，或尿路损伤、阻塞等，水道不利所致。④常见于肾和膀胱的疾病、前阴疾病以及心脾疾病之中。考点点拨此考点如出题的话，会与尿次的异常结合考查。简单归纳如下：尿量增多属虚寒或消渴；尿量减少为津伤（热）、阻塞、气化不利所致。出题的可能性较大。考点六：排尿感异常的表现和临床意义1.尿道涩痛（1）表现：指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。（2）临床意义①可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。②常见于各种淋病类疾病，膀胱的癌病、痨病等亦可见尿痛。2.余沥不尽（1）表现：指小便之后仍有余沥点滴不尽的症状（2）临床意义①多因病久体弱、肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留着于尿路等所致。②常见于劳淋、痨淋、精癃等病中，或见于老年人及久病体弱者。3.小便失禁（1）表现：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。（2）临床意义①多因肾气亏虚，下元不固，膀胱失约，或脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致。②尿路损伤，或湿热瘀血阻滞，使尿路失约，气机失常，亦可见小便失禁。③若神昏而小便失禁，多因邪闭心包，心神失去其主宰作用所致。4.遗尿（1）表现：指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状。（2）临床意义①多因禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。②亦可因肝经湿热，下迫膀胱引起。考点点拨病因简单归纳如下青医说
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编辑：米果
校对：竹起
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