迁明中医
独立之中医精神，自由之中医思想
芒硝
硼砂
白矾
年6月17日某男，53岁，体壮，天热过劳，而致肛门坠胀，疼痛不止，大便频下。西医肛肠镜示：1、混合痔；2、肛裂。建议手术及药物治疗。
我强烈反对手术，原因有二：一、痔疮：平时没有症状现在也不是主症，以后可预防并调治；二、肛裂：此为标症，主症，可急则治之。
处坐浴方：大黄6克制乳没各6克黄柏10克花椒6克白矾30克硼砂30克芒硝30克
用法：前五味先煮沸，后三味兑入沸汤搅匀即可，适温，坐浴半小时，每日两次。
当日坐浴一次便好转。
年6月19日共坐浴三次，大为好转。天热流汗时，汗渍蛰痛。另加坐浴后塞痔疮栓（收涩消肿止血）一枚。
年6月20日天热劳作复发而重。嘱休息，调方如下：
大黄6克制乳没各6克黄柏10克花椒6克蒲公英30克硼砂20克芒硝20克
5剂。后又以上方减蒲公英量为20g，两剂而诸症痊愈。即便劳作，亦不复发。
年7月20日近热甚，复发。仍处上方依上法，效佳。
年痔疮、肛裂诸症未发。
大黄本案疗效颇佳，可窥中医外治法一斑。
阅读此案需要留意，一是天时，病发之时正当天气极热，每日温度都30多度。患者身体虽然壮实，然而也不耐多日强度劳作。并且由一般性规律可知，痔疮不会是当时才发。而肛裂却该是因热、因劳而发。所以若论病因，外因暑热，内因过度劳作，加之痔疮痼疾。
病发时，疼痛是主症重症，肛门不适次之，大便频下亦次之。西医检查病为痔疮合病肛裂。这两种病虽然不同，但也大有关联，从中医角度来看，合而治之最佳，完全不必手术。原因如病案中分析：
一、痔疮：平时没有症状现在也不是主症，以后可预防并调治；二、肛裂：此为标症，主症，可急则治之。
所以最终选择了外治法，原因为，病发于此适合外治法。用汤药坐浴也是肛肠病治疗的一个常规办法。接下来就看处方了。
外治的处方该遵循什么样的配伍规律呢？和内服汤药的处方有什么异同呢？
对于外治法，由于实践过少，不便多说。那说说古人的一个观点吧；
“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。——吴师机·《理瀹骈文》
对此观点，我很赞同。留给诸位参考吧。那本案处方是不是依此而行呢？是，而又不是。
大黄6克制乳没各6克黄柏10克花椒6克白矾30克硼砂30克芒硝30克
上8味药，按性味来讲，花椒大辛大热显然不合适。其实我的思路是这样的：
大黄、黄柏，大苦大寒，清热解毒，止痛；乳没行气消肿止痛，而花椒佐助之；白矾、硼砂、芒硝三味，是“三石散”，是肛肠科常用的外治药，用之消、软、收、涩、止痛。后来加一味蒲公英，是用其清热解毒消疮之功。
有用其性味者，有用其特效者。相比较内服方，不必讲究那么多配伍，不必照顾五脏六腑变化，整体上的顾虑少了很多很多。
像这类外治方外治法对于患者来讲也是好事，不必遭受良药苦口的折磨了。
说点题外话，其实我是非常崇尚外治法的。虽然每一种方法都有它的局限性，但是外治法如果应用好的话，可以解决很多常见的病痛了。现在大方脉内服方是主流，对于外治法的研究与应用实在是太少了。普通人也不知道，更不必说去接受外治法了。举个简单的例子，感冒之后，一般人会去选择熏蒸疗法吗？
我开出那么多内服的方药，除了因为有些疾病本身适合内服药之外，还有就是现实之下不得已。
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