第71期：肉毒杆菌治疗慢性肛裂循证依据
研究目的：在肛肠外科门诊中经常能遇到慢性肛裂（CAFS）,采用药物进行化学性内括约肌切断被推荐为一线治疗方案。局部外用硝酸盐（TN）能有效治愈慢性肛裂，但复发很常见。另一种治疗方法是将肉毒杆菌毒素（BT）注射到肛门括约肌内。我们旨在对最新文献进行更新后作系统评价和荟萃分析，比较肉毒杆菌毒素（BT）和局部外用硝酸盐（TN）在慢性肛裂治疗中疗效。
研究方法：从PubMed、EMBASE和Cochrane数据库中搜索截止到年3月的所有相关文章。所有直接比较肉毒杆菌毒素（BT）和局部外用硝酸盐（TN）的随机对照研究（RCT）都包括在内。两位独立研究员进行方法评估和数据提取。随机效应模型用于计算合并效应量估计。
研究结果：纳入6篇随机对照研究共例患者（例应用肉毒杆菌毒素，例应用局部外用硝酸盐）。试验中有显著的异质性。在随机效应分析中，肉毒杆菌毒素组和局部外用硝酸盐组两组愈合不全率（OR=0.47,95％CI0.13-1.68，P=0.24）以及复发率（OR=0.70,95％CI：0.39-1.25，P=0.22）均无显著差异。应用肉毒杆菌毒素治疗与局部外用亚硝酸盐治疗对比，短暂性肛门失禁率较高（OR=2.53,95％CI：0.98-6.57，P=0.06），但总副作用（OR=0.12,95％CI：0.02-0.63，P=0.01）及头痛（OR=0.10,95％CI0.02-0.60，P=0.01）发生率较少。
研究结论：与局部外用硝酸盐（TN）相比，应用肉毒杆菌毒素（BT）治疗的副作用较少，但在愈合率及复发率方面无差异。需要提醒患者的是应用肉毒杆菌毒素（BT）存在短暂性肛门失禁的风险。
（医院结直肠肛门外科、全军肛肠病专病中心：张涛，丁健华）
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