⑴改变麻醉方法:麻醉是手术第一关,由于肛肠手术多采用肛门局部浸润麻醉,而肛门局部又异常敏感,在麻醉进针时患者会感到疼痛。我们通过改善麻醉方法来减轻此种疼痛。由于肛门神经是从肛门两侧发出,在肛门前后交叉,因此,肛门前后侧的感觉相对迟钝,可以先从后侧进针,再通过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的疼痛。
此外,单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从齿线处进针的肛管麻醉,因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外要显著迟钝。复杂肛瘘、高位肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔采用骶管麻醉或腰麻,但要注意观察术后尿潴留。
潞城医学拥有完善的术前麻醉等级评估等现代化医疗手段,确保不疼!
⑵改变手术方法:不合理手术方法是导致肛门难以忍受疼痛的最主要因素,因此预防术后疼痛首先要从手术本身开始。从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小,应避免那些对肛门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术,如痔环切术、激光及冷冻等;
应避免那些对局部产生持续刺激作用的手术,如肛瘘和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术从理论上讲痛苦小,但实际临床上也会出现严重的术后疼痛。
⑶局部长效麻醉:这方面内容目前临床比较热衷,因为可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛麻醉剂,为一氧化还原剂,原主要用于治疗氰化物中毒、亚硝酸盐(包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺类引起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。
由于其注入皮下可刺激末梢神,致神经髓质受损,起到神经阻滞作用而止痛,这种对神经髓质的损伤是可复性的,约30天后,新的髓质生长,感觉可恢复正常。因此被肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时内有强烈刺激作用,须与其它麻醉药配合使用。使用时浓度也不可过高,防止注射局部皮肤溃疡。
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