肛裂病（肛裂）中医诊疗方案
（年版）
一、病名
（一）中医病名：肛裂病。(中华中医药学会“中医肛肠科常见病治疗指南”年07月01日颁布）。
（二）西医病名：肛裂.(参照年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“肛裂临床诊治指南”。)
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：肛裂病。(中华中医药学会“中医肛肠科常见病治疗指南”年07月01日颁布）
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门6、12点位。
（2）主要体征：
初期肛裂:肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。
陈旧期肛裂:创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。有反复发作史。
2.西医诊断标准肛裂.(参照年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“肛裂临床诊治指南”。)
1、主要症状：肛门排便时和排便后周期性剧烈锐痛，少量便血色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。
2、体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行窦。
（二）疾病分期
1.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。
2.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。
（三）证候诊断
1．血热肠燥证：大便2-3日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩
三、治疗方法
（一）手术疗法
1.术式：肛门内括约肌后正中切断术或肛门内括约肌侧切术。
2.操作方法：
①待麻醉显效；
②取患侧卧位，常规消毒；
③寻找并侧切内括约肌；
④引流通畅、止血彻底；
⑤加压包扎。
（二）辨证选择口服中药汤剂或中草药
1.血热肠燥证
治法：清热润肠通便。
选方：凉血地黄汤加减《脾胃论》
方药：黄柏生地黄知母当归青皮槐花
(2).证型：阴虚津亏证
治法：养阴清热润肠。
选方：增液承气汤加减
方药：玄参麦冬生地大黄芒硝
(3).证型：气滞血瘀证
治法：理气活血，润肠通便。
选方：桃红四物汤加减合麻子丸加减《医宗金鉴》
方药：桃仁红花生地白芍当归川芎麻子仁杏仁大黄枳实厚朴
（三）、其他中医特色治疗
（1）中药坐浴。使用硝黄洗剂（芒硝、大黄、乳香、没药、马齿苋、五倍子）每天早、晚及便后坐浴以保持肛门部清洁干燥；
（2）中药术口换药。每日术口换药，及时清除粪便及污物，使术口引流通畅，防治术口感染。
（3）中药熏洗。每日予患者中药熏洗1号方(方药组成：大黄、秦艽、苍术、槟榔、桃仁、冰片等)熏洗，以清热利湿、消肿止痛治疗；（医院肛肠科特色）
（4）红外线治疗。每日予患者红外线治疗以保持术口清洁干燥，促进术口愈合；
（5）中药涂擦。每天予患者紫草油涂擦肛门，预防术后湿疹。
（6）塞药。每天换药时，塞入消炎止痛栓以消炎止痛，缓解患者术口疼痛、水肿等。
(7)磁疗。创面愈合后期进行磁疗以软化瘢痕，预防肛门狭窄。
（8）辨证予中药艾灸（神阙、足三里、三阴交等）、耳穴压豆（交感、内分泌、神门）、穴位贴敷（脾俞、大肠俞、天枢穴、中脘穴、足三里)、拔罐疗法等治疗。
（四）康复治疗
1.功能锻炼：长期提肛运动可以防治肛肠病的发生，术后3天开始提肛运动。
2.其他疗法：腹部按摩操
（五）西医基础治疗
常规输液及对症支持治疗，必要时抗生素治疗。
（六）护理调摄
1.饮食调理：结合体质类型指导饮食。
2.情志调护：慎起居，避风寒，畅情志，忌辛辣、烟酒
3.二便调护：定时排便，保持二便通畅。
五、难点分析及解决思路
（一）难点分析
肛裂复发。各种迹象表明，反复便秘是导致肛裂复发的罪魁祸首。调好便秘是治疗和预防肛裂的关键手段之一。
（二）解决思路
调理便秘方法：
1.排便的行为疗法：
A.建议不要抑制排便。
B.设定规律的排便时间。
C.排便环境应保持安静。
D.排便的姿势推荐座位或蹲位。
2.饮食建议:膳食纤维20-35g。
A.粗粮：荞麦、燕麦、小麦、玉米、小米等每天g；
B.绿色蔬菜：芹菜、韭菜、白菜、油菜、菠菜等每天共g;
C.水果：苹果、梨、香蕉、桑椹等每天共计g;
D.豆类：绿豆、黄豆、蚕豆、豇豆、豌豆、白扁豆、薏苡仁每天共50-g
E.魔芋每天20g；
F.饮水：ml/每天。
3.体育锻炼：体育锻炼可以增加腹肌和盆底肌的力量，增加腹内压力，促进肠道蠕动。
运动量：中等程度。
时间：每次运动30分钟，每周5次。老年人推荐健康散步：每次40分钟，每天一次，至少坚持12周。
4.提肛运动：长期坚持提肛运动。对一些老年和体质虚弱的病人，提肛锻炼不仅可以防治脱肛、内痔、肛周疾病和排便障碍综合症等，而且也是一种较好的保健方法。
5.腹部按摩：患者仰卧，按摩者以顺时钟方向，自右下腹开始，沿结肠走行方向缓慢进行，一般使用2-3根手指，用力中等，每一圈用时大约1分钟，每日重复10次。
五、疗效评价
（一）评价标准
参考年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。
痊愈：症状消失，体征消失。
显效：症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3。
有效：症状好转，积分较治疗前降低≥1/3。
无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。
(二)评价方法
中医证候评价：治疗前后，按照中医证候积分量表进行积分评价。
疼痛采用VAS（visualanaloguescale）评分法。
年12月31日
谢德正您的欣赏是我的动力，谢谢
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