你的肛裂能追根溯源吗?
Lina的“痔疮”剧痛无比
Lina前段时间发生了车祸,引起腰椎错位,只能卧床休息,每天好吃好喝的被伺候着,但日子很难熬,Lina不知不觉间10天未排便了,再次如厕时,虽然用了开塞露帮助,却如难产般艰辛,肛门像被撕裂一样的痛,好在“屎宝宝”终于下来了,肛门疼了好久才能平复,从此她就有了心理阴影,每次大便“痔疮”都会疼,吓得她不敢猛吃,想尽量减少这种痛苦,可是,肛门的疼痛仍然像定时炸弹一样伴随着她,只要排便就得死一回,而且回望马桶里可能是血光粼粼。在受伤后的一百天,她终于可以正常活动了,医院,请医生帮忙看看“痔疮”到底发生了什么,为何突然就疼了。
问
Lina得的是痔疮吗?
答
医生听过病史之后get到几个点
第一、腰椎损伤,静卧在床
第二、10天未排便,开塞露助阵第三、每次排便都是撕裂样疼痛,伴有便血。
医生为Lina做过检查后告诉她:
诊断:慢性肛裂,混合痔
医生向Lina解释道,这种疼痛不是痔疮的疼痛特点,是肛裂的主要表现。肛裂,是在受伤过后因排便护理不到位而新生出来的,如果早期干预,或许可以自愈,现在状态是慢性肛裂,可能最终需要选择手术治疗。
Q:既然早期干预可以自愈,那她到底遭遇了什么,错过了什么?
A:医生为她做了详细的说明
1腰椎损伤为何会大便困难腰椎——初级排便中枢通常情况下人的直肠是空虚的,当粪便充满直肠刺激肠壁感受器,发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢,同时上传至大脑皮层而产生便意。如果环境许可,大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强,产生排便反射,使乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,同时增加腹内压力,促进粪便排出体外。如果环境不允许,则由腹下神经和阴部神经传出冲动,随意收缩肛管外括约肌,制止粪便排出。腰椎损伤过后,低级排便中枢功能受影响,肠蠕动下降,导致腹胀、便秘;加上疼痛、制动等使活动受限,更加重了便秘的症状。如果在受伤初期即开始适量使用通便药,可以尽早排出大便,减少滞留在直肠的粪便被吸干水分而损伤肛门。
2努挣排出干硬粪便正常状态下,肛门可以将柔软的粪便赋行,排出,若粪便长期存留在肛管直肠部位,大量水分被吸收后,余下坚硬如石的粪便,在努挣时会损伤肛管皮肤。如果提前用食指伸入肛内,将巨大粪块向尾骨挤压粉碎后,再用润滑性油类灌肠协助排便,则可能保护肛门免受撕裂损伤。肛门损伤过后,第一时间将创面清洗,用痔疮栓、痔疮膏之类促进创面愈合,也可避免慢性肛裂的形成。
3肛裂了,还能怎么办?急性期肛裂,在去除诱因(便秘、腹泻等),经过适当的护理,很容易愈合。假如疼痛促使患者肛门持续收紧,疼痛引起局部肌肉痉挛,局部血运障碍,则易形成慢性难愈合的溃疡面,发展到最后,就只能通过手术治疗了。新鲜出现的肛门疼痛,可以选择局部中药坐浴,温热刺激可以缓解肛门痉挛,这时可以缓慢而持久的将裂口向两边牵拉,使创面充分清洁,引流通畅,辅以药物外用、通便治疗,还可以选择诸如硝酸甘油类药膏,缓解肌肉痉挛,创面容易愈合。
医生语重心长的提醒Lina,她的祸根就是这车祸带来的排便困难,今后有了疾病首先要选择正式的专科医生问诊,或者面诊,不可自以为是,胡乱做出判断,影响治疗。
专业时间
肛裂是什么?
肛裂是肛门内组织的撕裂或溃疡。肛裂可能是急性的,也可能是慢性的。估计每10个人中就有一个人一生中的某个时候会受到影响。
肛裂的症状是什么?
1.排便时和排便后周期性剧烈锐痛2.肛门出血，大便带血
3.常有便秘时用力过度努振或特发性腹泻病史。4.肛门痉挛5.肛门潮湿,瘙痒不适6.长期下去,妇女还可出现月经不调,腰骶部疼痛,肛裂感染期可有发热,肿痛和流脓血等。
什么导致了肛裂?
当肛门肌肉变得太紧时,可能会出现肛裂。肛门肌肉在肛门周围形成一个环,有助于控制你的排便。当这块肌肉变得太紧时,流向肛门的血液就会减少。肛门周围也可能压力过大。包括以下任何原因:
肠道问题:大便量大或粪便干结可能会导致你排便时过度用力,可能会导致肛裂。炎症性肠病(如克罗恩病)、慢性或持续性腹泻、肛管狭窄也可能引起肛裂。癌症:肛门癌症可能会导致肛门组织撕裂。白血病是另一种可能导致你肛裂的癌症。癌症的治疗,如化疗,也可能导致肛裂。感染:某些感染,如艾滋病毒、梅毒和结核病,可能会增加肛裂的风险。创伤:分娩时,肛门周围的区域可能会撕裂。肛门外伤也可能是肛门性交引起的。
肛裂的风险
如果不治疗,你的肛裂可能会加深或感染。你可能会从肛门到附近器官出现异常开口。疤痕组织可能会在您的肛门形成,并导致其变窄。如果不治疗,你可能会在排便时感到更痛。
肛裂怎么治疗?
肛裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈,而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。
家庭护理[1]
1.饮食调理
(1)多吃蔬菜、水果,多饮白开水,保持大便通畅。
(2)膳食中要保持一定比例的杂粮、糙米,饭与菜的进食量应各占一半,以防止食物过于精细带来的弊害。
(3)饭菜宜清淡,少食辛辣及厚味食物,忌饮酒。辛辣食物如辣椒、胡椒、咖喱等,不仅刺激肛肠,而且有燥湿之弊。葱、姜、蒜的辣度达不到肛门,且有通畅、开窍、消毒之功,可适当食用,油腻厚味食物可产生脏毒。饮酒伤肠脏,可诱发或复发肛肠疾病。有益食物:多食具有清肠热、通便止血作用、润泽滋润营养粘膜的食物,如生梨汁、苦瓜、香蕉、黑芝麻、茄子、黄瓜、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、胡桃肉、藕汁、荸荠汁、白木耳等。
2.生活习惯调护
(1)注意休息,适当运动,不断地变换姿势。避免过度疲劳,避免久坐、久站、久蹲。
(2)纠正不良排便习惯及预防便秘、腹泻。临厕不宜久蹲或者用力排便,每次排便不超过3分钟,建议患者养成每日排便的习惯,排便时注意力集中,不易如厕时看书看报等,尽量缩短排便时间,便后尽量平躺休息,使肛门直肠粘膜回位。
根据大便情况,调整饮食结构。食不可过精,要粗细粮搭配。
若便干,则多食蔬果等粗纤维食物,适当做腹部按摩,每日清晨空腹饮用温开水或凉开水,少食高脂肪、高蛋白食物,因高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄缓慢,从而导致便秘,不宜食辛辣刺激性食物;
若便稀,则不宜食性凉味寒生冷之品,主食宜面食为主,注意保暖,防止感受风寒外邪。
(3)保持肛门清洁卫生
勤换内裤,应穿棉织品内裤,以利透气及吸收局部分泌物,坐浴及熏洗肛门是有效的防治方法,既清洁肛门,又改善局部血液循环。坐浴结束后，吹风机或暖风吹干皮肤，保持局部清洁、干燥，以免引起湿疹等皮肤病损。不建议每次便后清洗肛门,过度清洁易造成肛门皮肤过敏。
肛门功能锻炼
提肛运动,是促进肛门功能恢复的一种最有效的方法。正确的提肛运动方法:坐卧、站立均可,凝神、收腹、慢慢吸气,同时用意念有意识地向上收提肛门,屏住呼吸并保持2-3秒,然后呼气全身放松,静息2-3秒,再重复上述动作。每日3次,每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成,以感到舒适为宜,关键在于持之以恒。
药物治疗[2]
内服药物
口服缓泻剂,避免便秘,是肛裂保守治疗的基本原则,若能避免粪块对肛管的损伤,多数表浅性肛裂常可不用任何治疗而愈合,可口服果导片、番泻叶等,但不能单纯依靠服用泻剂,长期服用泻剂,可形成顽固性泻剂依赖性便秘,而且长期腹泻还会引起肛管狭窄,所以服用泻剂的时间不宜过长,最好是通过饮食调理和定时排便,保持大便通畅。
外用药物
1)坐浴法:①1:的高锰酸钾溶液坐浴,每日1~2次。②芒硝、金银花、马齿苋各30g,丹皮、红花、荆芥、防风各10g,煎水坐浴,每日1~2次。瘙痒时可加花椒10g,苦参30g,白矾10g,煎汤熏洗,每日1~2次。③十味熏洗汤:车前草45g,枳壳20g,五倍子、黄柏各30g,无花果60g,薄荷、荆芥、威灵仙、艾叶各15g,煎汤熏洗,每日1~2次。④祛毒汤:马齿苋、瓦松各15g,川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各9g,芒硝30g,煎汤熏洗,每日2次。
2)敷药法:①蛋黄油:即以熟蛋黄在文火上煎,完全炭化后,继续煎,即可有黑红色浓稠蛋黄油,清洁肛门后,外用于肛裂创面,每日1~2次。②黄连膏:黄连粉、地榆粉各15g,冰片0.5g,上药加麻油ml调合即成,外涂肛裂创面,每日2次。③生肌膏:冰片1g,煅龙骨、儿茶、象皮面、炙乳香、炙没药、血竭、赤石脂各3g。上药研细末,混匀,外撒患处。④其他:如红霉素软膏、马应龙痔疮膏外涂患处,或局部涂抹利多卡因乳膏等药物。
3)腐蚀法:(请在医师指导下操作)陈旧性肛裂可用10%硝酸银溶液或硝酸银棒,涂抹溃疡创面,然后用生理盐水冲洗,通过烧灼作用,将肛裂的老化组织去掉,重新生长出新的组织。
局部封闭法
1)长效止痛剂封闭法:药物:复方薄荷脑注射液或复方亚甲蓝制剂。每周1次,注射1~2疗程即可痊愈。
2)乙醇封闭法:由于乙醇可引起神经组织纤维形态上明显的退行性变化,解除了疼痛和括约肌痉挛,增进组织营养,兴奋再生过程,因此收到应有的效果。
3)其他还有激素封闭法、消痔灵封闭法、复方枸橼酸液封闭法等。
肛管扩张器疗
使用扩张器放入肛管内,则可扩张肛管,预防括约肌痉挛,又可保持肛裂创面肉芽组织从基底向外生长,促进肛裂愈合。一般扩张器每日扩张2次,每次1~2分钟。
烧灼法
即以高热烧焦裂伤,然后焦痂脱落逐渐形成新鲜创面治愈。目前使用二氧化碳激光束对准裂伤处进行烧灼。术后第2天便后坐浴,局部用烫伤灵油纱条换药,直至创面愈合。
针灸疗法
通过对经络俞穴的刺激,疏通经络,调理气血,从而达到止痛止血和促进愈合的作用,常用穴有长强、白环俞、承山等,采用强刺激。
外科治疗[2]
手术适应症
肛裂经保守治疗无效。伴有裂痔、肛乳头肥大。伴有裂口边缘脓肿或皮下瘘。溃疡边缘肥厚、坚硬,久不愈合。
伴有肛门中、重度狭窄。术前准备
心理准备:
保持乐观的精神状态,以积极的态度配合医护人员,有利于手术顺利进行和术后伤口愈合。
做好术前各项检查:
发现有其他影响手术安全的疾病,必须先处理。
清洁肠道:
术前应做清洁灌肠,保证手术创面清洁,术前2天内进食无渣、易消化食物。夏天的节气
保证睡眠:
术前患者应保证足够的睡眠,必要时可以服用些镇静药物。
手术方式
肛裂的手术方法主要有扩肛法、肛裂挂线术、切除法、括约肌松解法等,解除患者病痛的同时保护肛门的正常功能。常见肛裂手术如下:
(1)扩肛术:适用于没有前哨痔及其他并发症的Ⅰ期肛裂。
(2)肛裂挂线术:适用于伴有潜行性瘘道的肛裂患者。
(3)肛裂切除术:适用于Ⅱ~Ⅳ期肛裂,即切除增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头及皮下瘘等,或切断部分内括约肌。本法能一次根治,具有创面引流良好,复发率低等优点。
(4)纵切横缝术:适用于Ⅱ~Ⅳ期肛裂,特点是恢复快。
(5)括约肌切断术:即切断部分括约肌肌束以消除或减轻括约肌的痉挛,从而达到治疗的目的。
(6)皮瓣移植术:国外做肛裂皮瓣移植术较多,常用的方法有Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Carmel法等,操作复杂,恢复快,但不易成功,临床上应用不多。
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