/儿童消化道出血/
1月前，小X还一直是一个面色较为苍白的13岁小男孩。自2岁发现便血以来，小X一直饱受其困扰，在父母的陪伴下医院，甚至一度通过输血纠正贫血，却一直没有找到病因，更不用提治疗了。
几医院儿科，入院时化验血红蛋白69g/L，经过儿科、儿外科的共同讨论，通过ECT检查发现异位胃粘膜，儿外科孙小兵主任根据异位黏膜位置、大小结合自己多年儿外科临床经验，判断所患疾病为Meckel憩室，在孙主任带领下儿外科团队完成了Meckel憩室切除术，患儿术后第二天就开始进食，再未出现血便。目前恢复顺利，小X面色红润，终于见到了久违的活力。
这是个典型的Meckel憩室导致消化道出血的小患儿，本文将简单介绍儿童消化道出血的相关知识。
01.有哪些表现？
儿童消化道出血可表现为呕血、血便（大便中混有血性物）或便血（大便表面带血），血便或便血又分为暗红色和鲜红色。
短时间内大量的消化道出血可导致患儿皮肤黏膜苍白、乏力、脉速、血压下降等休克症状；长期的慢性失血则可导致消瘦、体重不增、生长发育延迟等营养不良的表现。
02.常见原因
儿童消化道出血可发生于任何年龄段，病因有许多，很多情况下与年龄相关，不同年龄段的患儿应首先考虑相应年龄段好发的疾病。
便鲜红色血常见于直肠息肉或肛裂，肛裂往往伴有大便干、排便时肛门疼痛。
鲜红色血便在新生儿可能是Vit-K1缺乏症，在婴儿可能是肠道过敏导致。
婴儿排果酱样血便伴阵发性哭闹要考虑肠套叠。暗红色血便甚至黑便可能是美克尔憩室或肠重复畸形。
呕血常发生于门脉高压症。
03.需要做哪些检查？
便鲜红色血的患儿往往要做肛门检查，如果是肛裂很容易诊断，如果不是肛裂则直肠息肉的可能性很大，考虑做结肠镜检查，可明确诊断，同时可做息肉摘除。
如果是暗红色血便需做腹部核素扫描，99mTcO4腹部扫描可发现异位胃粘膜出血灶，提示美克尔憩室或肠重复畸形。
可疑肠套叠要做腹部超声，一般可确诊，腹部超声还可以对门脉高压做出诊断。
04.如何治疗？
发现消化道出血要及时就诊，特别是出血量大或者怀疑肠套叠时。
短期出血量大或慢性失血导致贫血时可能需要输血。输血指征包括血红蛋白＜70g/L或红细胞比容＜25%；收缩压＜90mmHg或较基础血压下降25%以上；体位改变出现晕厥，脉搏增加20次/分钟以上或次/分钟，血压下降10mmHg。
新生儿Vit-K1缺乏症肌注Vit-K1即可改善；
肠道过敏导致的婴儿便血可考虑更换为蛋白深度水解的奶粉；
肛裂患儿可应用通便药并配合坐浴；
直肠息肉可通过结肠镜摘除；
肠套叠可通过透视下空气灌肠或超声监视下水压灌肠，复位失败就要手术治疗；
美克尔憩室或肠重复畸形一旦做出诊断就要尽早手术，切除病变肠管。
科室简介：
医院儿外科收治16岁以下外科疾病患儿，可开展儿童腹部外科、儿童泌尿外科、新生儿外科、儿童肿瘤、儿童胸部外科、儿童骨科领域的诊治工作。科室主任孙小医院，科室与武汉、北京、上海等地专家建立密切的协作关系，以患者为中心，用最先进的技术为患者进行诊疗服务。
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