联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
说到肛肠，其实有很大一部分人在肛肠出现问题的时候是很少会第一时间去就医的，毕竟生病的部位比较的难以启齿。但是肛肠部位的疾病一般是很经不起拖的。往往是小问题，一拖就拖成了大问题。本期嘉宾
医院
肛肠科主治医生
别君
别君主治医生从事肛肠科临床工作二十年。医院医院进修学习，对于肛肠科常见病、多发病例如：痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周皮肤病、肛门异物、肠炎等的手术及治疗有丰富的临床经验。一、什么是肛裂是指齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡。通俗上讲肛裂是各种原因引起的肛管皮肤撕裂的一周疾病。肛裂发病仅此于痔，多见于中青年人，女性多于男性。主要表现是排便时撕裂样疼痛。二、肛裂形成原因人的正常粪便是质软成型的，排便的时候可以顺利的排出肛门外，如果说大便非常干燥，粪头干硬，粪便的直径远远大于肛管直径的时候，在排便的时候，就会损伤肛管皮肤，引起肛管皮肤的撕裂，加上每次排便，粪便刺激，无法及时愈合，就会引起肛裂，另外，除了大便干燥之外，其他比如炎症性肠病，肿瘤、外伤也会引起肛裂，这个就是我们平时所说的肛裂发生的机理。
三、肛裂的临床表现肛裂有三大临床表现，那就是疼痛、出血和便秘。疼痛主要表现为间歇性疼痛，什么是间歇性疼痛？就是排便的时候肛管受到干硬粪头的刺激会出现肛管裂开，进而出现撕裂样疼痛，排便结束之后疼痛会稍微缓解，进而由于粪便污染，粪便刺激紧接着会出现肛管内括约肌痉挛性疼痛，这种疼痛可以持续数个小时；肛瘘出血是由于肛管有裂口而引起的，一般出血量不是特别大，主要表现为擦拭大便的时候手纸染血，或者少量滴血的情况；便秘是由于肛裂的疼痛引起患者恐惧排便让大便在直肠壶腹内积存的时间比较长，积存的时间长了之后，粪便内的水分就会被进一步吸收，进而会进一步加重便秘，所以这是一个恶性循环。四、为什么肛裂疼痛难忍肛裂是我们肛肠科一种常见病，多发病。主要表现为排便时撕裂样疼痛，而且这种疼痛非常剧烈，为什么这样剧烈呢？因为肛裂患者一般都会合并便秘，便秘的时候由于粪头比较干硬，会让原本存在的肛门裂口会进一步撕裂，裂口扩大之后，疼痛就会进一步加重，疼痛之后，患者就会有一个自我保护性反应，肛门内括约肌收缩，肛门变小，加上患者恐惧排便的心理，粪便在直肠壶腹内积存的时间会更长，水分被进一步吸收，从而会进一步加重便秘，从而会形成一个恶性循环。肛裂的疼痛会进一步加重，有人把肛裂的疼痛比喻为，拉玻璃渣样疼痛，或把肛裂疼痛比喻为坐在仙人掌上一样疼痛，足以说明这种疼痛。五、肛裂有哪些危害肛裂—便秘—再肛裂，形成一个恶性循环，如果不及时治疗，疼痛会进一步加重，反复的粪便刺激也会引起肛门周围慢性的感染，以及慢性失血，时间长了之后也会引起裂口周围组织的增生，比如说引起哨兵痔，肛乳头肥大，肛瘘等等一系列的肛裂的继发性改变，随着裂口越来越深疼痛也会进一步加重，有些疼痛甚至会影响患者的精神状态，也有引起焦虑或者抑郁的风险，对于孕妇而言，孕产期出现大便干燥加上排便疼痛的刺激有增加流产的风险，对于老人而言，肛裂之后恐惧排便，便秘会进一步加重，同时便秘加重了之后会有可能会诱发大肠癌的发病，以及心脑血管疾病发病的几率，同时长期的便秘以及顽固性的疼痛也会增加老年人猝死的风险，所以建议大家如果肛裂确诊的情况下，及时到肛肠专科就诊，以免贻误病情。六、肛裂容易和那些疾病相混淆我们知道肛裂的主要表现是疼痛及便血，所以需要与临床上会引起疼痛及便血的疾病相鉴别。比如混合痔嵌顿和肛周脓肿，肛裂的疼痛主要表现为间歇性疼痛，混合痔的疼痛可能与大便的关系不是特别大，同时排便的时候可能有肛内包块脱出肛门外，同时肛裂的出血一般来说非常少，而混合痔的出血比较多，有些甚至表现为喷射状出血。对肛周脓肿而言，主要的疼痛是一个症状，发病一般比较急促，浅表的肛周脓肿可以在肛门周围摸到，有包块、红肿的情况，深部的脓肿有些伴有发热情况，所以对肛周脓肿、混合痔、肛裂的临床鉴别，相对来说是比较简单的。还有一种就是肛周湿疹，肛周湿疹由于皮肤的变性，有可能会出现有些皮肤皲裂的情况，一般来说裂口比较浅，而且排便时没有任何疼痛，主要以肛门瘙痒为主，所以更容易鉴别。急性肛裂：急性肛裂是指发病时间比较短，裂口比较新鲜，同时不伴有肛乳头肥大、哨兵痔以及皮下瘘等肛裂的继发性改变。慢性肛裂：慢性肛裂是指发病时间非常长，同时由于反复粪便刺激引起裂口周围组织增生进而引起肛乳头肥大、哨兵痔、肛窦炎以及皮下瘘等肛裂的继发性改变。另外不论时间长短，只要肛裂合并有肛乳头肥大、哨兵痔以及皮下瘘的继发性改变，都称为慢性肛裂。七、肛裂可以保守治疗吗？答案是肯定的，我们的临床表现，几乎所有的急性肛裂都是可以通过保守治疗获得症状缓解，甚至达到彻底治愈的目的，一般来说我们推荐两点，第一：建议大家温水坐浴，每次15分钟左右，一天两次。第二：软化大便，建议大家可以通过改变生活习惯，改变饮食习惯，或者在医师指导下服用一些泻药，软化大便减少对肛裂的刺激，从而达到减轻疼痛，达到彻底治疗的目的，对于非常疼痛严重的肛裂，建议大家在医生指导下配合使用一些药膏或栓剂绝大多数的急性肛裂都是可以获得彻底治疗的。八、哪些肛裂需要手术治疗？绝大多数的急性肛裂可以通过系统正规的保守治疗获得痊愈，慢性肛裂如果经过系统正规的保守治疗症状仍不能缓解，或者慢性肛裂伴有哨兵痔、肛乳头肥大及皮下瘘等肛裂的继发改变的时候，那是需要进行手术治疗的。手术的目的是为了打破括约肌痉挛—疼痛—便秘的恶性循环，同时去除肛裂的继发改变。九、肛裂有微创手术吗？我们平时可能听到很多这样的宣传，不住院，不手术。随治随走，激光微波包干包治，祖传秘方等所谓的一些微创技术，那么肛裂确实需要手术的时候有没有所谓的微创手术呢？答案是否定的，目前国内外肛裂通用的手术治疗方法是内括约肌松解术通过手术切断部分痉挛的内括约肌，达到消除肌肉痉挛缓解疼痛，促进伤口愈合的这么一个目的，它是一种经过临床实践检验的非常有效的安全的手术方法。所以不存在所谓的微创手术。十、肛裂手术会引起肛门失禁吗？正常人正常的肛门功能是依靠肛门周围内外括约肌来维持的，主要是肛门外括约肌，而肛裂手术主要是切除痉挛肥厚的内括约肌，进而达到消除内括约肌痉挛，促进伤口愈合，所以对于一个专科医生来说做肛裂手术是不会引起肛门失禁的。建议大家在肛裂就诊特别是需要手术时，最好需求专科医生的帮助。十一、肛裂手术后会很疼痛吗？传统观念认为只要做肛肠手术就会非常疼痛，因为肛门局部末梢神经分布密集，加上每天排便，刺激局部伤口，所以让肛肠手术伤口不像其他手术的伤口一样能够处于一个静止休息状态，还有一些人听周围的人讲到自己治疗的痛苦经历综合起来就会给大家留有一个肛肠手术之后非常疼痛的印象，那么肛裂手术之后会很痛苦吗？我们知道肛裂是因为内括约肌痉挛而引起排便时撕裂样疼痛，非常剧烈，手术的目的是解除内括约肌痉挛，从而达到消除疼痛的目的，所以肛裂手术对于术前疼痛的缓解是立竿见影的，也不会像其他手术一样引起术后痉挛性疼痛。大家不用担心。十二、肛裂会癌变吗？现在社会人人谈癌色变，中国癌症中心的数据显示，我国结肠癌的发病率每年呈上升趋势，这更体现了查癌防癌的重要性。那么肛裂会不会癌变呢？传统的教科书告诉我们肛裂是不会癌变的，但是肛裂它本身有伤口，粪便每天刺激肛裂的伤口会引起局部慢性的感染，时间长了也会引起哨兵痔，肛乳头肥大，皮下瘘等一些肛裂的继发性改变如果不及时治疗，会严重影响生活质量，当然，我们在临床工作中也遇到过一些陈旧性肛裂的患者，在裂口的周围并发肛门癌或者直肠癌的情况。这种情况下我们无法解释肛门癌和直肠癌与肛裂之间的关系，所以提醒大家如果肛裂确诊建议大家及早诊治，以免贻误病情。手机下载“开吧APP”
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