张某某，女，44岁。年8月14日初诊。
主诉：脱肛2月余。
病史：患者2月前因饮食不慎而致严重腹泻，而后发现便后肛门有异物脱出，辗转经中西医治疗，腹泻虽已止，但脱肛仍旧，今慕名来吾师处求诊。刻诊：肛门异物脱出，每便即脱，用手托扶方可复位，大便时稀，便中带血，量少色红，伴精神不济，倦怠懒言，纳谷不馨，时有心慌；望其面色白，舌淡红，苔薄白；诊得其脉细弱。
处方：补中益气汤加减。
黄芪30g党参12g当归9g
陈皮12g升麻3g柴胡3g
炙甘草10g枳壳12g山楂15g
远志9g仙鹤草15g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.8.21）：药后脱肛有所改善，便质成形，便中未见有血，心慌缓解，胃脘时有饱胀感，舌脉同前。予上方去远志、仙鹤草，加谷麦芽各12g、莱菔子12g，续进7剂，煎服法同前。
三诊（.8.28）：上药尽剂后诸症皆好转，用力便后时仍有脱肛，但能自行回纳，胃胀未作，近日身困，睡眠较差，舌脉同前。上方去莱菔子，黄芪改为40g，加葛根20g、炒枣仁12g。续进14剂后脱肛基本消除，仅便后稍有坠胀感，余皆可。续守法略施进退巩固服药30余剂后，诸症悉除，随访一年未再复发。
按语：脱肛又称直肠脱垂，是指直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。本案乃中气下陷，升举无力之脱肛。患者由于久泻致脾胃虚弱，清阳下陷，固涩失司，内收松弛而致脱肛；脾虚失于固摄血液，故见便中带血；脾虚运化无力，则食欲不振；气血生化乏源，无以濡养周身，则倦怠乏力，面白身疲；心失气血所养，故心慌；舌脉皆是脾虚气陷之象。
审证既明，吾师治以补中益气、升阳举陷为法，用补中益气汤化裁治疗。方中重用味甘温之黄芪以健脾补中，升阳举陷，合用党参、炙甘草，则补益中气之效倍增；血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协黄芪、党参以补气养血；“下者举之”，佐以少量味薄之升麻、柴胡，引清气上升，协黄芪以升提下陷之中气；陈皮理气健脾和胃，山楂健胃消食，使诸药补而不滞；枳壳理气宽中，消积行滞，且现代药理发现其能兴奋胃的平滑肌，使其运动收缩节律增加而有力，从而促进直肠平滑肌肌力恢复；远志安神定智，且其辛行苦泄，功擅疏通气血之壅滞，可消肛脱之肿胀；仙鹤草苦涩、性平，又名脱力草，可收敛止血，兼有益气补虚之效，助参芪扶助正气。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，脱肛得复。
二诊药后患者诸症好转，药已奏效，故仍守上方加减。因其心慌、便血缓解，故于上方去远志、仙鹤草；时有胃胀，考虑为脾气尚有不足，气机运转不畅所致，故加入谷麦芽、莱菔子健胃消食、行气消胀以助脾胃恢复受纳转运之能。三诊之时患者症状持续好转，胃胀已除，故去上方莱菔子；其用力大便后时有复发，且身困，睡眠仍差，故黄芪增至40g，加强健脾补气升提之力；并予加葛根升清阳以助升提；炒枣仁养心安神以助睡眠。如此调治使其后天得养，中气充足，固摄有力，脱肛之病得愈。
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