得过肛裂的患者可能都有这样的疑问，为什么痔疮术后创面能够愈合，而肛裂创面却难以自愈？要回答这一问题，必须从肛裂的发病机理说起。之所以称为肛裂，是因为肛管裂损且裂口有固定的发病位置，即它总是位于肛管的后正中线上（发病率约75%），仅15%在前正中，另有10%为前后位。目前，最新的概念认为肛裂的本质是“缺血性溃疡”，这一点与痔疮术后不同，痔疮术后由于没有创面缺血，所以能够愈合（但痔术后出现肛门狭窄者例外）。
医院专家以为:肛裂是一种被传染性的溃疡，初期肛管的皮肤上有一个小溃疡，溃疡基底深达皮下组织，重症的可深达括约肌。
医院专家指出:急性的肛裂的症状为色红，底浅，边沿柔软;慢性肛裂，由于长期慢性炎症刺激，边沿多不整洁，质硬，常有结缔组织增生，底深，色灰白，碰到稍微刺激，即可导致剧烈疼痛。
从发病机制上:
首先，肛门后正中缺乏血管是肛裂的发病基础。经解剖学家证实，肛裂后正中的血管供应明显低于肛管两侧，因此，后正中血运相对缺乏，肛门一旦出现破损，自然愈合较慢。
第二：肛门外括约肌从尾骨起，向前至肛门后方，呈“Y”型分成左右两条肌束，沿肛管两侧向前围绕肛管至肛门前方汇合，因此，肛管的前后方形成相对薄弱的区域。
第三：肛门与直肠末端由于括约肌的牵拉，出现一个大约90°的夹角，该角使粪便下降过程中肛门后方受力明显高于前方，因此，肛门后方受冲击而至裂损的机会远高于其它地方。
第四：精神因素。有医学家证实，精神上的过分紧张或焦虑，可通过交感神经兴奋内括约肌内化学感受器，导致肌纤维的敏感性增加，当便秘、腹泻、辛辣刺激等因素很容易使内括约肌出现痉挛。
第五:内括约肌痉挛是肛裂不能愈合的根本原因。如果偶尔的便秘损伤肛管皮肤，经过及时用药，如中西药外洗，涂抹药膏，口服通便药等，一般创面都会愈合。但是如果发作了一段时间还没有及时用药的情况下，很容易出现慢性肛裂了。
临床发现，几乎所有慢性肛裂都有不同程度的内括约肌高张力和高肛压，这是因为内括约肌痉挛的结果，而痉挛的直接诱因是肛裂的慢性炎症刺激所致。此外，内括约肌痉挛的特点是不易疲劳，即使麻醉状态下，虽然肛门痛觉消失，但痉挛的现象仍然存在，正是痉挛不易解除，所以肛管缺血现象更加严重（也就是说，裂口刺激导致痉挛，痉挛之后加重裂口）；
第六：长期的，慢性肛裂，裂口基底部纤维化，瘢痕明显；裂口周围因为炎性刺激而增生，导致裂口两边的皮肤突出肛门外，形成了医学上称为“哨兵痔”的一种增生物，由于哨兵痔的出现，原有的裂口引流不畅，创面更加难以愈合了。
第七：经久未治的肛裂，由于疼痛的反复刺激，内括约肌长期痉挛，往往在内括约肌的表层形成纤维化，肛门出现狭窄，排便困难，那么排便时会因为努挣更加重裂口的刺激，裂口越痛，痉挛也会更明显，形成了恶性循环，随着每次排便的刺激，反复出现“恶性循环”，自然肛裂就不能自愈了。
医院专家还强调说，肛裂不仅能够在迅速内进展成为慢性肛裂，而且长期抱有肛裂能够自愈的这种想法而不治疗，肛裂可能会伴随下边几种疾病。
1、肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常导致肛窦炎和乳头炎，最后产生乳头肥大。
2、肛窦炎：由肛窦被传染扩散，肛管皮下产生小脓肿，破溃天生溃疡。有时先有肛裂，后导致肛窦炎。
3、梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过被传染，产生溃疡。
4、肛门梳硬结：即栉膜增厚和变硬，产生梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。
5、潜性瘘管：肛窦基底，通常有瘘管与溃疡相通，这是由于肛窦被传染化脓，产生小脓肿破溃所致。
6、裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，导致水肿，组织增生，产生结缔组织外痔，又称为哨兵痔。
由此得出：得了肛裂是难是自愈的，肛裂的治疗是很重要的，早发现早治疗，及时检查是关键。
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张积书
肛肠界泰斗教授主任医师
张积书肛肠外科主任医师，教授，市肛肠学科创始人之一。擅长采用中西医结合的方法治疗肛门病，对无痛治疗肛肠病有独到之处，并应用先进的“吻合器”方法使直肠癌患者保留原肛门，提高了术后的生活质量，此方法获市政府科研成果奖。
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