高阶技术肉毒毒素注射治疗肛裂

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据统计,肛裂的年发病率为1.1人/年/人,其中青春期和成年期的女性以及中年男性的发病率最高。肛裂通常伴排便疼痛,便秘时可出现鲜红色血。肛裂常认为与肛门内括约肌的肌张力较高有关,其可能导致局部缺血和愈合困难。

什么是肛裂?

小编第一次知道“肛裂”这个词,还是N年前在电视上看到的,没想到这一幕在去年某一事件中被反复提及。

在医学上,肛裂是齿状线远端肛门黏膜的纵向撕裂,典型的位置在后部尾骨中线,在某些情况下也可以发生于前部中线处。

急性肛裂为黏膜单纯性撕裂,通常采用保守治疗,如缓泻剂、坐浴和增加饮食液体摄入而获得治愈。

但慢性肛裂的症状通常可持续8~12周,同时伴有慢性炎症的特征,如纤维化、肥大的肛门乳头和前哨皮赘。

慢性肛裂的治疗

肛门内括约肌高压可导致局部缺血,这是慢性肛裂的主要发病机制。

因此,治疗干预的目标是降低括约肌静息压力,以试图改善灌注。最佳的金标准疗法仍然是手术,特别是外侧内括约肌切开术。尽管手术简单有效,但其主要缺点是可能导致肛门失禁,发生率高达14%。

其他的非手术治疗为药物治疗,传统药物主要包括硝酸盐、钙通道阻滞剂等。

肉毒毒素的应用

已有研究报道,向括约肌内注射肉毒毒素,可抑制神经肌肉接头处的突触前膜神经末梢释放乙酰胆碱,从而产生肌肉麻痹,形成可逆的化学性括约肌切开术。这可达到持续3~4个月的括约肌肌力下降,在促进肛裂愈合的同时避免了手术。

那么,具体应该如何注射肉毒毒素,效果又如何呢?

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注射方法

如下图所示,治疗慢性肛裂,注射肉毒毒素可取数个对称注射点:白色点为常规治疗时的注射位点,如果内括约肌痉挛程度高,则可选择蓝色注射位点。临床应用的剂量范围在10~U。

曾有学者认为剂量更大可以促进愈合,而根据最近的一项研究认为,与较大的应用剂量(30-50U)相比,较低剂量(10-20U)的肉毒毒素同样有效,并且发生肛门失禁更少,远期复发率也更低。

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肉毒毒素的优点

与传统用药-硝酸盐做对比:

          

在肛裂愈合不全率上,肉毒毒素组为28.6%,而硝酸盐组为42.1%。

在复发率上,肉毒毒素组为18.5%,而硝酸盐组为25.1%。

在副作用发生率上,肉毒毒素组为6.4%,而硝酸盐组为33.1%。这些副作用主要包括头痛、低血压、血肿形成和肛门灼热感等。

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肉毒毒素的不足

一种新的治疗手段,需要多角度去衡量价值,其不足之处主要指价格及使用方式。

每次肉毒毒素治疗的费用常在元左右,可能需要多次赴门诊注射治疗,而一支ISDN软膏管的费用在元左右,仅需到门诊配药一次。

不过再从另一个角度上看:两者都需要多次使用,肉毒毒素可持续3、4个月,硝酸盐可持续30天。同时,如果患者不能耐受硝酸盐所引起的头痛等副作用,或那些不愿接受硝酸盐的患者,使用肉毒毒素作为治疗就更有价值了。

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