肛瘘是连接肛管直肠与周围皮肤的病理性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。常表现为肛周溢液，肛门疼痛等，临床医生通过专科检查可基本确诊。
肛瘘是肛肠科一种常见的良性疾病，且有癌变的可能，需保持高度的警惕才可获得肛瘘癌变的早期诊断和治疗。
肛瘘只能靠手术治愈长期复发性不愈合的肛瘘，可能会因为长期慢性炎症刺激增加癌变的可能
有病不要拖，一旦确诊为肛瘘，需及时进行手术
肛瘘癌变01简介：肛瘘癌变非常罕见，由于经常被误诊为良性的肛周疾病，容易导致治疗的延误。研究表明，与散发性直肠癌相比，肛瘘癌变的结果更差。
肛瘘癌变的常见病理学类型为腺癌，是一种局部侵袭性肿瘤，生长缓慢，局部复发风险高，但淋巴结转移和远处转移发生率较低。腹股沟淋巴结是最常见的转移部位。
年我科确诊了3例肛瘘癌变的患者
02发病机制与危险因素肛瘘癌变的发病机制仍有争议，可能与慢性炎症、不断的黏膜增生有关。
肛瘘癌变的危险因素也尚不明确，目前研究认为可能与炎症性肠病，糖尿病，反复摩擦，慢性感染，炎症反应有关。
克罗恩病与肿瘤据报道，克罗恩病与胃肠道恶性肿瘤的发生风险增加有关，包括小肠癌，淋巴瘤，结直肠癌以及肛瘘癌变。尤其是伴有肛周病变的克罗恩病患者，其肛门直肠癌的发病率显著增加。
使用生物制剂可能会因为减轻肛周症状，从而导致诊断延迟。
如何早期诊断首先要提醒大家：肛瘘虽然是良性病变，但是是有可能发生癌变的，若有肛周不适，千万不要忽视它，一定要及时就诊，尽早治疗。
那么在什么情况下要警惕肛瘘癌变的可能呢？①超过10年的肛瘘病史临床上也有病史较短就发生癌变的病例，因此无论病史长短，只要出现可疑症状，就不可以忽视！
②可疑的临床表现肛瘘癌变的表现缺乏特异性，常被误认为是一般的肛周疾病。可疑的表现通常包括：肛周症状突然加重或出现新的症状，比如肛周疼痛、瘙痒、粘液分泌物和脓肿，伴有溃疡性增生或者肛周可以摸到肿块。
以上症状患者很难自己判断，因此一旦出现可疑症状需及时就诊由临床医生进行判断。
01医生该怎么做？①获取详细的病史
包括瘘管的持续时间，既往肛周手术史，有无炎症性肠病病史等等
②完善相关检查进行细致的专科检查，包括肛门直肠检查和腹股沟淋巴结的触诊，再根据实际情况完善相关影像学检查和实验室检查，包括直肠MRI，胸腹部CT，肿瘤学指标，肠镜检查等。
肠镜检查可排除近端胃肠道癌的肿瘤细胞种植到瘘管肉芽肿组织的可能。
注意：
肠镜无异常发现并不意味着可以排除肛瘘癌变的可能
直肠MRI对筛查肛瘘的恶性转化是很有价值的。
③活检若临床高度怀疑，则进行活检以求确诊，多次深度活检可减少误诊率及延迟诊断率。
02定期监测：①若活检未发现明显恶性证据，但临床上又高度怀疑恶变时，建议每4-6个月重复活检，在此期间，一旦出现新的可疑表现，则应立即就诊。
②有长期瘘管（10年）病史的患者建议进行年度检查，包括直肠指检，肛门镜检，影像学检查等。其中使用直肠MRI定期评估对于早期诊断是很有帮助的。
治疗确诊后应采取积极的治疗措施。
由于本病是罕见病，还没有高等级的临床指南。总之要遵循肿瘤学原则，个体化治疗。采取根治性手术，手术后可以联合放化疗和中医药治疗。
预后如何提高预后密切监测
早期诊断
积极治疗
定期随访
关键在于早期诊断，需要医患双方共同努力
总之，若出现肛周不适，一定要及时就诊，若诊断为肛瘘，需及时手术。若具有多年的肛瘘病史,且出现可疑表现,需引起重视并及时就诊END
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